2025年度“邑康保”今日上线 参保期为即日起至12月31日
“邑康保”工作人员探望生病的参保人。
为加快完善我市医养保障体系建设，满足群众多元化医养照护需求，助力多层次医疗保障体系发展，根据《江门市医养结合补充保险实施方案》内容及要求，由市医保局联合市民政局、市卫生健康局、国家金融监督管理总局江门监管分局等部门指导，多家商业保险机构共同承办的江门市医养结合补充保险——“邑康保”项目于10月23日重磅升级上线。新的起点，“邑康保”将通过基本医疗保险和商业健康保险的有效互补衔接，充分发挥商业健康保险在减轻人民群众自费和重大疾病医疗费用负担上的重要作用。
三年累计赔付2.08亿元，理赔人数2.2万人
“2021年底，朋友说起‘邑康保’不限既往症的时候，我是怀有质疑的态度，生病了还可以买？我真的不敢相信，而且赔付比例和健康人还是一样的。当时我刚刚确诊神经母细胞瘤，没想到真的做过手术也可以投保。我因病需要长期使用全自费特药治疗，这项费用一年花费近56万元，我现在已经成功理赔5次了，‘邑康保’给我报销了近38万元，大大减轻了我家庭的经济压力，给了我很大的治疗信心。”“邑康保”受益人代表黄女士表示。
“邑康保”被人民日报健康客户端评为全国多层次医疗保障体系优秀案例。
截至2024年9月底，“邑康保”三年累计已赔付2.08亿元，完成赔案8.6万件，理赔人数2.2万人。其中，单人累计最高获赔207万元，单个案件最高获赔43万元，单人累计获赔次数最多26次，最大赔付年龄106岁（失能照护待遇），最小赔付年龄为仅3个月大婴儿，为各类病患提供了及时有效的帮助，切实减轻了参保人的医疗费用负担。“邑康保”用躬身力行赢得了五邑市民的信赖，先后两次被人民日报健康客户端评为全国多层次医疗保障体系优秀案例。这是赞誉，更是激励与前行的动力。
“去年年底，我因为身体不适去医院检查，确诊为胃癌，治病的靶向药价格高，一针就要36884元，打8针就是近30万元了，后续可能还要一直用药，‘邑康保’已经给我报销了8万多元了，关键时刻给了我很大的经济支持。”“邑康保”受益人代表梁先生表示。
2025年度“邑康保”升级“一站式”理赔服务
据介绍，2025年度“邑康保”保费仍为150元/人，投保时间为2024年10月23日—12月31日。保障期为1年，即从2025年1月1日—2025年12月31日。本年度依旧推行“零门槛”参保政策，不限年龄户籍、不限既往症，参保对象增加了中途参加江门市居民医保特定人群。
——优保障。相比往年，“邑康保”在前三年运营服务经验的基础上，延续广覆盖、低门槛等普惠特点，针对保障责任、健康管理、理赔流程等方面进一步优化，为五邑市民提供更完善的医疗保障。
——拓范围。新年度产品紧密衔接基本医保报销，进一步拓宽保障范围，在由医保报销政策范围内外的相关医疗费用、特定自费药品费用以及照护服务保险金等组成的保障责任框架的基础上，新增“港澳药械通”费用补偿，可报销的医疗手段覆盖更全面，患者拥有更多治疗新选择。
——升服务。升级“一站式”理赔服务，参保人在市内医保定点医疗机构住院时发生的医保范围内住院（门特）医疗费用，享受“一站式”理赔服务，可实现医保系统自动结算，无须垫支费用、无须收集资料、无须四处跑腿、无须等待审批，出院即赔，让参保人更便捷地享受保障待遇。
——增福利。2025年度“邑康保”还对健康管理服务进行了全面升级，新增癌症筛查、口腔洁牙、线上购药折扣、中药敷贴等多项日常实用福利，满足各年龄段人群的健康管理需求，不出险也能用得上，一项就能值回保费。
即日起至2024年12月31日24时，凡江门市基本医疗保险参保人员；异地医保指定人群；中途参加江门市城乡居民医保特定人群，均可通过“邑康保”官方微信公众号在线参保。在缴费方式上，可使用银行卡、微信支付或医保个人账户实时为本人或符合参保条件的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费。在参保形式上，可以个人参保，也支持团体投保，还可以代参保代缴费。
点击跳转链接查看以下详情>>
（江门台综合编辑）
