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错过江门医保集中参保期还能补救吗?待遇等待期如何计算?

江门台 2025年03月02日

现在已经是3月份了,2025年江门城乡居民医保集中参保期到2月28日就结束了,那如果错过了集中参保期,我还能参加2025年度居民医保吗?

可以。基本医疗保险参保长效机制实施后,即使不是新生儿等特殊群体,普通城乡居民进入医保年度后也能参加当年居民医保。当然,相比在集中参保期间参保的人员,由于未在集中参保期参保,需要面临3个月固定待遇等待期。

既然你提到待遇等待期,那待遇等待期是什么?能够修复吗?如果可以修复,能修复为零吗?

问题一:2025年实施参保长效机制后相比之前有什么变化?

在2025年之前,除中途参保对象外,居民医保参保人员只能在集中参保期参加下一年度居民医保。即使居民医保曾经发生了断保,也没有待遇等待期限制。

自2025年起,放开了居民医保参保缴费时间限制,新生儿等特殊群体外的普通城乡居民除了集中参保期,还可以在进入医保年度后参加本年度居民医保,但未在集中参保期内参保的,设置固定待遇等待期。

除特殊群体外的未连续参保人员,以后即使是在集中参保期参保也会设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的参保人,每多断保1年,将在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

问题二:什么是待遇等待期?

医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需等待一段时间才能享受待遇的期限。待遇等待期分为固定待遇等待期和变动待遇等待期,其中只有变动待遇等待期可以修复。待遇等待期内不能享受医保报销待遇。参保人员办理参保缴费手续后,个人的待遇等待期可以按照“固定等待期+变动等待期-缴费修复变动等待期”进行计算。

问题三:如何修复变动待遇等待期?

参保人可通过缴费修复变动待遇等待期,但期间医疗费用报销不能追溯。修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。